世界保健機関の調査報告によると、2018年の中国の近視患者数は6億人に達し、10代の近視率は世界第1位となった。中国は世界最大の近視人口を抱える国となった。2021年の国勢調査データによると、近視率は人口の約半数を占めている。これほど多くの近視患者を抱える国において、近視に関する専門知識を科学的に普及させることは非常に重要である。
近視のメカニズム
近視の正確な発症機序は、今のところまだ解明されていません。簡単に言うと、なぜ近視が起こるのかは分かっていないのです。
近視に関連する要因
医学および検眼学の研究によると、近視の発生は遺伝や環境など多くの要因に影響され、以下の要因と関連している可能性がある。
1. 近視には一定の遺伝的傾向があります。近視の遺伝的要因に関する研究が深まるにつれ、特に病的近視の家族歴については、現在では病的近視は単一遺伝子疾患であり、最も一般的なのは常染色体劣性遺伝であることが確認されています。単純性近視は現在、複数の要因から遺伝し、後天的な要因が大きな役割を果たしています。
2. 環境要因に関しては、長時間の近距離読書、不十分な照明、読書時間の長すぎ、不明瞭または小さすぎる筆跡、悪い座り姿勢、栄養失調、屋外活動の減少、教育レベルの向上などの要因が近視の発症に関連している可能性があります。
近視の分類の違い
近視には多くの分類があり、発症原因、屈折異常の原因、近視の程度、近視の期間、安定性、および矯正の必要性の有無など、すべてが分類基準として用いられる。
1. 近視の度合いに応じて：
軽度の近視：300度未満（≤-3.00 D）。
中等度の近視：300度から600度（-3.00 D～-6.00 D）。
近視：600度以上（-6.00D以上）（病的近視とも呼ばれる）
2. 屈折構造による（直接的な原因）：
（１）屈折性近視、これは、眼球の屈折成分の異常、または成分の異常な組み合わせによって眼球の屈折力が増加することで生じる近視であり、眼軸長は正常です。このタイプの近視は、一時的な場合と永続的な場合があります。
屈折性近視は、曲率近視と屈折率近視に分けられます。前者は主に角膜や水晶体の曲率が過剰であることが原因で、円錐角膜、球面水晶体、小水晶体などの患者に見られます。後者は房水や水晶体の屈折率が過剰であることが原因で、原発性白内障や虹彩毛様体炎などの患者に見られます。
（２）軸性近視：さらに、非可塑性軸性近視と可塑性軸性近視に分類されます。非可塑性軸性近視とは、眼の屈折力は正常であるものの、眼球の前軸と後軸の長さが正常範囲を超えている状態を指します。眼球軸が1mm増加するごとに、近視度数は300度増加します。一般的に、軸性近視の屈折度は600度未満です。部分軸性近視の屈折度が600度を超えると、眼軸長は増加し続けます。近視度数は1000度を超えることもあり、場合によっては2000度に達することもあります。このような近視は、進行性強度近視または変形性近視と呼ばれます。
眼には強度近視などの様々な病理学的変化が見られ、視力は満足に矯正できない。このタイプの近視は家族歴があり、遺伝的要因が関係している。小児期であれば進行を抑制し回復する望みはあるが、成人期になるとそれは難しい。
可塑性軸性近視は、可塑性真性近視とも呼ばれます。成長・発達期におけるビタミンや微量元素の不足などが原因で近視になる場合や、眼疾患や身体疾患が原因で近視になる場合があります。さらに、可塑性一時性仮性近視、可塑性中間近視、可塑性軸性近視に分類されます。
（a）プラスチック製の一時的な偽近視：このタイプの近視は、可塑性一時的偽近視よりも形成に要する時間が短い。このタイプの近視は、調節性一時的偽近視と同様に、短期間で正常な視力に戻る可能性がある。近視の種類によって回復方法は異なる。可塑性一時的偽近視の特徴：要因が矯正されると視力は改善するが、新たな要因が生じると近視は進行し続ける。一般的に、可塑性の範囲は25度から300度である。
（b）プラスチック中間近視：これらの要因を矯正しても視力は改善せず、視軸を延長するような可塑性近視も存在しない。
（c）可塑性軸性近視：軸性近視型の塑性偽近視が塑性真性近視に進行すると、視力回復はより困難になります。1+1の近視回復トレーニングサービスを利用しても、回復速度は比較的遅く、時間も非常に長くなります。
（３）複合近視：最初の2種類の近視は共存する
3. 疾患の進行度と病理学的変化に基づく分類
（１）単純近視：若年性近視とも呼ばれるこの症状は、一般的な近視の一種です。遺伝的要因はまだ明らかになっていませんが、主に思春期や成長期における高強度の視覚負荷と関連しています。年齢や身体の発達に伴い、ある年齢に達すると安定する傾向があります。近視の程度は一般的に軽度または中等度で、進行は緩やかであり、矯正視力は良好です。
（３）病的近視：進行性近視とも呼ばれるこの疾患は、主に遺伝的要因によるものです。近視は進行し続け、思春期に急速に進行し、20歳を過ぎても眼球の発達が続きます。視機能は著しく低下し、遠近両用視力の低下、視野異常、コントラスト感度異常などの症状が現れます。眼底後極の網膜変性、近視性弧状斑、黄斑出血、後部強膜ぶどう腫などの合併症を伴い、疾患は進行性に悪化・進行し、末期には視力矯正効果は乏しくなります。
4. 調整力が関与しているかどうかによる分類。
（１）偽近視：調節性近視とも呼ばれるこの症状は、長時間の近距離作業、視覚負荷の増加、リラックスできないこと、調節緊張、または調節痙攣によって引き起こされます。瞳孔を広げる薬によって近視は消失することがあります。しかし、一般的にはこのタイプの近視は近視の発生と進行の初期段階であると考えられています。
（２）真の近視：調節麻痺剤やその他の薬剤を使用した後、近視の度数が低下しない、または近視の度数が0.50D未満しか低下しない。
（３）混合近視：調節麻痺薬などの治療によって近視が軽減されたものの、正視状態にはまだ回復していない状態を指します。
真性近視と偽性近視は、調節機能が関与しているかどうかによって定義されます。目は遠くの物体から近くの物体へと自動的にズームイン・ズームアウトすることができ、このズーム機能は目の調節機能に依存しています。目の調節機能の異常は、さらに調節性一時性偽近視と調節性真性近視に分類されます。
調節性一時的偽近視では、散瞳後に視力が改善し、一定時間眼を休ませた後も視力が改善します。調節性中間近視では、散瞳後の視力が5.0に達しませんが、眼軸は正常で、眼球周辺部は解剖学的に拡張されていません。適切な近視度数を上げることによってのみ、視力5.0を達成できます。
調節性真性近視とは、調節性仮性近視が時間内に回復しない状態を指します。この状態が長期間続くため、近視環境に適応するために眼軸が長くなります。
眼軸長が伸びると、眼の毛様体筋が弛緩し、水晶体の凸面が正常に戻ります。近視は新たな進化過程を経ます。眼軸長が1mm伸びるごとに、近視は300度進行します。調節性真性近視が形成されます。このタイプの真性近視は、軸性真性近視とは本質的に異なります。このタイプの真性近視にも視力回復の可能性があります。
近視分類の補足
ここで知っておくべき重要な点は、偽近視は医学的な「近視」とは異なるということです。なぜなら、この「近視」は誰にでも、どんな屈折状態でも、いつでも起こりうるものであり、目が疲れる原因となるからです。瞳孔が散大した後に消える近視は偽近視であり、散大後も残る近視は真の近視です。
軸性近視は、眼内の屈折媒体の異常の原因に基づいて分類される。
眼が正視の場合、眼内の様々な屈折媒体は光を網膜に正確に屈折させます。正視の人では、眼内の様々な屈折媒体の総屈折力と、眼の前面にある角膜から後部の網膜までの距離（眼軸）が完全に一致しています。
屈折力が大きすぎる場合、または距離が長すぎる場合、遠くを見たときに光が網膜の手前に落ちてしまい、近視になります。屈折力が大きいことによる近視には、屈折性近視（角膜異常、水晶体異常、白内障、糖尿病などが原因）と、眼球の軸長が正視状態を超えて伸びることによる軸性近視（ほとんどの人が持っているタイプの近視）があります。
近視になる時期は人によって異なります。生まれつき近視の人もいれば、思春期に近視になる人も、成人になってから近視になる人もいます。近視の発症時期によって、先天性近視（生まれた時から近視）、早期発症近視（14歳未満）、晩期発症近視（16～18歳）、晩期発症近視（成人期以降）に分類できます。
近視が進行した後、屈折度が変化するかどうかも考慮すべき点です。屈折度が2年以上変化しない場合は安定型、2年以内に変化しない場合は進行型と判断されます。
近視分類の概要
眼科医学や検眼学の分野では、近視には他にも多くの分類がありますが、顕微鏡レベルの専門知識が必要となるため、ここでは紹介しません。近視の分類は数多く存在しますが、それらは互いに矛盾するものではありません。単に、近視の発生と進行のメカニズムの複雑さと不確実性を反映しているだけです。私たちは、さまざまな側面から近視の分類を説明し、区別する必要があります。
近視の人はそれぞれ、該当する近視の分類に属する問題を抱えているはずです。近視の分類に関係なく近視の予防や抑制について語るのは、明らかに非科学的です。
投稿日時：2023年11月24日